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医保特殊慢性病申报鉴定明日开始丨市医保局解答“特慢病”鉴定热

17日,全市将开展2019年慢性病鉴定工作。市医保局回答了参保公民“慢病”认定的热点问题。

患有特定慢性病的被保险人可以申报

凡参加哈尔滨市城镇职工和城乡居民基本医疗保险,患有指定慢性病的,均可申请。享受退休待遇的人员,在待遇等待期内与哈劳社[〔2010〕2号文件规定终止退休关系的单位一次性缴费不满一年的参保人员不在慢性病鉴定申请范围内。

参保患者身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件、近期一寸免冠彩色照片、近期与拟申报疾病相关的住院病历复印件(加盖住院病历复印件专用章)及相关辅助检查材料(包括影像资料和检查报告等)。)。

评估过程分为五个步骤

1.一审。根据参保人员提交的相关材料,初审专家对申报的疾病和鉴定标准进行了初审。专家将根据申请人提供的申请材料和临床症状填写辅助检查核对表,参保人将根据申请疾病支付相应的鉴定费。

2.身份证明。专家根据申报患者的检查结果和诊断标准进行评估,形成初步意见。慢性病专家组讨论后,形成最终评估结果,经专家组组长批准后盖章确认。

3.重新检查。将评估人员的相关信息与医疗保险信息系统等医疗数据进行比较,以防止虚假病历和其他篡改。

4.宣传。慢性病鉴定结果经复查确认无误后,将通过中国哈尔滨网站(http://www.harbin.gov.cn)、12333热线、地区医疗保险经办机构等渠道,通过鉴定医院、微信公众号、政务服务栏目、政务公开栏目进行公示,鉴定结果将自愿接受公众和新闻媒体的社会监督。同时,在鉴定工作过程中,将随时向参保患者提供虚假鉴定材料进行公示。

5.存档。患者申报的鉴定材料由参与鉴定的医疗机构留存,并建立慢性病鉴定档案。

五种情况属于特殊情况申报

1.血液(腹膜)透析患者,已通过特殊疾病门诊备案且未享受慢性病治疗的,由患者本人在特殊疾病门诊定点医疗机构统一组织申报,不再向认定医疗机构申报。

2.再生障碍性贫血患者、肝豆状核变性患者、血友病患者、系统性红斑狼疮患者、真性红细胞增多症患者以及肝、肾、肺、心脏移植患者(已在特殊疾病门诊登记且不享受慢性病治疗的)到哈尔滨市第一医院申报鉴定。

3.精神分裂症患者到哈尔滨第一专科医院进行申报和鉴定。

4.代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者应报告哈尔滨市传染病医院进行鉴定。

5.居住在哈尔滨市,因瘫痪长期卧床不起,不能到医院进行现场鉴定的参保患者,可由代理人持申请材料,即鉴定专家申请诊断鉴定。

来源:哈尔滨新闻网

记者:余永兰

编者:刘成

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